ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

 

 

 ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

              

               Zat besi adalah elemen yang penting bagi wanita hamil dan janin yang sedang tumbuh. Mayoritas wanita hamil yang menjadikan zat besi habis adalah mereka yang tidak mengonsumsi zat besi yang cukup. Sebagian besar di antara mereka mengembangkan anemia defisiensi besi jika keadaan deplesi besi berlanjut lama. Kehamilan menimbulkan tuntutan pada suplai zat besi. Kebutuhannya pada trimester kedua dan ketiga tidak dapat dipenuhi dengan zat besi saja, terlepas dari bioavailabilitasnya, kecuali simpanan sekitar 500 mg diyakini ada sebelum kehamilan.

               Bukti menunjukkan bahwa kandungan hemoglobin (Hb) darah ibu antara 95 dan 105 g / l pada trimester ketiga berkorelasi dengan hasil klinis terbaik. Tidak ada bukti konklusif bahwa peningkatan status zat besi selama trimester pertama dan kedua akan meningkatkan hasil kehamilan; juga nilai Hb pada trimester ketiga tidak dianggap mempengaruhi hasil secara signifikan. Kadang-kadang disarankan untuk memulai pengobatan ketika Hb turun di bawah 110 g / l.

               Namun, karena kadar Hb ibu yang tinggi kadang-kadang disamakan dengan status zat besi yang baik, pengaruhnya terhadap hasil kehamilan belum mendapat perhatian yang sama dengan anemia. Efektivitas suplementasi zat besi rutin selama kehamilan untuk meningkatkan indeks hematologi ibu ada, tetapi signifikansi klinis untuk wanita hamil dan bayi masih belum jelas. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk memahami hasil klinis skrining rutin untuk anemia defisiensi besi dan pengobatannya selama kehamilan.

               Perlunya suplementasi zat besi selama kehamilan telah menjadi bahan perdebatan di dunia industri dan karenanya suplementasi rutin tidak dilakukan secara universal di negara-negara tersebut. Data yang ada mendukung suplementasi zat besi rutin sebagai strategi yang aman untuk mencegah anemia ibu di negara berkembang, di mana diet menyediakan zat besi yang tidak memadai dan adanya malaria dan infeksi endemik lainnya memperburuk kehilangan zat besi. Namun, perdebatan mengenai suplementasi besi profilaksis untuk wanita hamil masih kontroversial.

Meskipun Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah membuat rekomendasinya, tidak ada konsensus di seluruh dunia mengenai profilaksis besi dan terapi selama kehamilan. Disana memang ada kontradiksi antara hasil ilmiah dan praktik umum. Lebih dari 40 tahun program suplementasi zat besi di negara-negara seperti India, yang bertujuan mengendalikan anemia kehamilan tidak efektif. Oleh karena itu, kesempatan sudah matang untuk mengeksplorasi kemungkinan baru untuk suplementasi zat besi. Kebijakan harus dipandu oleh pembenaran ilmiah dan pemikiran yang mempertimbangkan aspek fisiologis yang berkaitan dengan suplementasi zat besi dan implikasi klinisnya.

Manfaat kandungan besi pada wanita hamil

            Suplementasi prenatal universal dengan zat besi saja atau dalam kombinasi dengan asam folat, asalkan setiap hari atau setiap minggu efektif untuk mencegah anemia dan defisiensi zat besi saat aterm. Tidak ada perbedaan yang jelas antara suplementasi harian dan mingguan sehubungan dengan anemia kehamilan.

Namun, ada bukti yang tidak meyakinkan tentang pengurangan hasil klinis yang merugikan ibu dan bayi baru lahir (berat badan lahir rendah, keterlambatan perkembangan, kelahiran prematur, infeksi, perdarahan postpartum). Dibandingkan dengan kontrol, wanita yang mengonsumsi suplemen zat besi memiliki hasil janin yang lebih baik.

Hasil dari populasi Denmark menunjukkan bahwa suplemen zat besi dalam dosis 20mg / hari cukup untuk memenuhi kebutuhan zat besi bayi baru lahir, karena peningkatan lebih lanjut pada dosis suplemen tidak mempengaruhi status zat besi. Skor apgar, berat badan, panjang tubuh, atau Indeks Massa Tubuh (IMT) tidak berbeda secara signifikan pada empat kelompok suplemen zat besi (20, 40, 60, dan 80 mg) di antara bayi baru lahir. Sebuah bukti baru-baru ini menunjukkan bahwa manfaat suplementasi zat besi antenatal pada kesehatan ibu dan bayi baru lahir bervariasi berdasarkan status zat besi ibu, dengan manfaat substansial pada wanita yang kekurangan zat besi.

               Manfaat suplementasi universal kemungkinan besar bervariasi dengan prevalensi kekurangan zat besi populasi. Sebagai konsekuensinya, keseimbangan antara manfaat dan risiko mungkin lebih menguntungkan di negara-negara berpenghasilan rendah daripada di negara-negara berpenghasilan tinggi meskipun paparan yang lebih tinggi terhadap patogen infeksius.

 

Dosis suplemen zat besi pada wanita hamil

               Dosis harian 100 mg zat besi menginduksi peningkatan maksimum dalam konsentrasi Hb dan dosis 200 mg zat besi meningkatkan kadar feritin dan Hb serum sesuai dengan tingkat yang sama atau bahkan lebih tinggi seperti pada wanita tidak hamil.

               Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa penggunaan zat besi 66 mg setiap hari dari usia kehamilan 20 minggu mencegah defisiensi zat besi pada 90% wanita. Bahkan dosis harian yang lebih kecil dari 27 mg zat besi memiliki efek positif yang dapat dibuktikan pada status zat besi. Sebuah studi dosis respons Denmark yang dikontrol plasebo menilai efek dari berbagai dosis suplemen zat besi mulai dari 20, 40, 60, hingga 80 mg zat besi setiap hari dari usia kehamilan 18 minggu sampai 8 minggu pascapersalinan. Dosis harian 40 mg zat besi tampaknya cukup untuk mencegah anemia defisiensi besi pada lebih dari 95% wanita.

               Jadi, dosis terendah yang direkomendasikan untuk suplemen zat besi yang melindungi dari anemia defisiensi besi adalah 40 mg setiap hari. Pada tingkat individu, disarankan agar serum feritin diukur sebelum konsepsi atau pada awal kehamilan sebagai biomarker untuk status zat besi. Jika serum feritin adalah 30-70 μg / l, suplemen 40 mg besi harian dianggap memadai dan jika <30 μg / l, suplemen 80-100 mg besi tidak teratur harus dipertimbangkan.

 

Efek samping suplemen zat besi

               Gejala gastrointestinal selama suplementasi zat besi adalah terkait dosis dan paling sering diamati ketika menggunakan dosis besar zat besi, dalam kisaran 180-400 mg / hari. Sebaliknya, dilaporkan bahwa ada frekuensi komplikasi kehamilan yang lebih tinggi, yaitu estimasi frekuensi yang lebih tinggi dari status kesehatan yang buruk, jumlah hari sakit yang lebih tinggi, jumlah hari rawat inap yang lebih tinggi, jumlah transfusi darah yang lebih tinggi, dan frekuensi yang lebih tinggi dari operasi caesar pada wanita yang diobati secara selektif dibandingkan dengan wanita yang diobati secara rutin. Efek samping dan hemokonsentrasi terkait selama kehamilan khususnya, membutuhkan kebutuhan untuk merevisi dosis besi dan pedoman suplementasi selama kehamilan.

               Besi memusuhi penyerapan kation divalen esensial usus lainnya (seng, tembaga, kromium, molibdenum, mangan, dan magnesium) dan meningkatkan risiko kerusakan usus epitel karena pembentukan radikal bebas di mukosa usus; oleh karena itu, dosis besi harus dijaga serendah mungkin. Wanita yang menerima zat besi berada pada peningkatan risiko hemokonsentrasi (konsentrasi Hb lebih besar dari 130 g / L) selama kehamilan. Ini lebih jelas di antara perempuan yang mengikuti rejimen harian dibandingkan dengan yang mengikuti rejimen intermiten. Beberapa penelitian menunjukkan hasil perkembangan perinatal dan bayi yang tidak diinginkan dari suplementasi zat besi. Studi di antara wanita hamil yang sehat telah berhipotesis bahwa suplementasi zat besi yang berlebihan bisa berbahaya. Ini karena meningkatkan konsentrasi Hb total di atas tingkat yang diinginkan dan menghambat penurunan normal konsentrasi Hb yang mencapai titik nadir pada usia kehamilan 34 minggu.

               Untuk menyimpulkan, bukti yang ada menunjukkan bahwa untuk pencegahan anemia, suplementasi harian dengan 30-60 mg zat besi selama kehamilan harus diberikan, dimulai sedini mungkin dalam kehamilan. Dalam pengaturan di mana anemia pada wanita hamil merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius (dengan prevalensi populasi 40% lebih tinggi), dosis harian 60 mg zat besi lebih disukai daripada dosis yang lebih rendah. Sebagai gantinya, wanita hamil yang tidak menderita anemia dapat menerima suplementasi mingguan dengan zat besi 120 mg selama kehamilan, dimulai sedini mungkin dalam kehamilan. Wanita dengan anemia harus ditambah setiap hari dengan zat besi 120 mg sampai konsentrasi hemoglobin menjadi normal, diikuti dengan dosis antenatal standar untuk mencegah terulangnya anemia.